他70岁罹癌不请看护…竟是为太太留遗产！“可以的话，要为太太和孙子多活一天！”
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医疗团队治疗赵伯一段时间了，但七十多岁虚弱易跌倒的高危险病人，明明需要有人陪在床边，他却一直拒绝聘请看护，护理师只好照会我，前去看看他。原来赵伯拒绝雇请看护，是因为舍不得花钱。但我探询了一下，国文老师退休、有退休金、有不动产等等，经济状况不至于太差，但赵伯就是不想花这个钱。
要为太太和孙子，多活一天
赵伯很辛苦，五年前罹患肺癌，好不容易治疗告一段落，两年前因为血尿，再次发现摄护腺癌疑似骨转移，又接受四次化疗，好多次进手术室做尿道刮除，最后一次直接做了人工膀胱。
“可以的话，要为太太和孙子多活一天！”赵伯一直用这个信念很努力地治疗，但也做好心理准备，签署了“预立安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书”，他的想法是身体万一不行了，也不要让太太操心。
赵伯的太太平时要照顾重度癫痫的孙子，多数时间住在已经是单亲的儿子家。赵伯大多时间一个人守在老家，言谈间知道，赵伯是个顾家的男人，他把所有薪水到现在的退休金，大半都给了相守的太太，自己非常克俭地过生活。
“为何不让太太知道你的病情呢？”我试图探问着。
“太太为了这个家已经付出太多了，我不想再让她多一个烦恼。”赵伯柔情说着。
就这个原因，他做人工膀胱的这等大事，也不想告诉太太，虽然终究还是轻描淡写的让太太知道，但我看得出来，赵伯认为，如果可以的话，他要默默地承受这一切。
赵伯的病程已经是第四期，护理师启动医院目前正发展的“癌症晚期照护计划”，提早让末期病人有安宁缓和的照护，所以安宁共照护理师也照会介入。评估起来，化疗对年迈的赵伯来说，副作用还是太强了，原来的肺癌已经把赵伯折磨到气力几乎用尽，接着打摄护腺癌这场仗，真的是一件很辛苦的事情。
用忍耐与坚持，守护太太
尊重赵伯的坚持，只好和主责护理师讨论，大家多照看他一下，他是个文质彬彬的阿伯，在护理站算是颇有人缘。
直到有次到病房看他，只见他很用力地站起来要去上厕所，摇摇晃晃地几乎要跌倒，着实吓坏大家！我顾不得赵伯的意愿，赶紧找他太太商量，雇请看护在旁二十四小时照顾。
太太说：“我早就想要请了！我不知道他到底在节省什么，为何要这么坚持？”
然而赵伯体力每况愈下，几星期而已，身形明显消瘦，接着也出现严重感染，主治医师计划注射抗生素，观察如果没其他症状，应该可以准备出院。医疗科也已经请出院准备小组，开始准备后续出院事宜。
但带赵伯回家照顾，让他太太非常焦虑，一方面是先生状况越来越差，不仅照顾，其他更多的担心是回家后的突发状况。团队一方面持续治疗观察，也一边协助太太做出院准备。
忧虑的太太每天早上都会到医院，不会特别去喊赵伯，只是默默站在床边，询问看护先生的情况，流露出很舍不得的情绪。她有时会绕到我的办公室，和我谈谈聊聊，之后就赶去照顾孙子。
“看着他治疗消瘦不成人样，我真的很舍不得，他一直在硬撑，我已经有心理准备了。”
“我只希望，他没有痛苦的离开……。”赵伯太太谈到现况，总是体恤着被疾病折磨的先生。
回忆起当年俩人恋爱结婚，太太还珍藏着赵伯手写的情书，赵伯是个很浪漫的人，虽然有点大男人，但是因为自己是个小女人，都依顺着他，所以两个人不太争吵。
赵伯曾跟太太讲过，他自认为没有好好照顾家庭，让子女及孙子有很多不顺遂，还要麻烦太太照顾……，太太猜想，或许是出于愧疚及对家庭的责任，给自己的压力太大，赵伯疑似有了身心症状。
她描述，独居的赵伯，开始用三道锁把自己锁在房里，家里面变得越来越脏乱，东西堆积如山，他封闭自己，不太愿意和太太分享自己身体的状况。太太说：“我只是希望他快乐，他真的是很好的老公！”
或许是跟外人聊比较没压力，我去病房探望赵伯，他总是能谈很多，常提到对太太的愧疚，我有时得当个“爱的传话筒”，表达对于太太的谢意，赵伯说：“敬重，就是我们那个年代的爱！”我心想，果然是个国文老师！
后来，赵伯已经越来越疲累，甚至不能对话，于是我去探访的时候，就握握他的手，让他知道我来了。有时候，赵伯会睁开眼睛看我一下，微笑示意后，又再度睡去；有时候，连眼睛都睁不开。
鼓励他，勇敢做自己的主人
一天，我到病房看他，那天赵伯精神还不错，用食指跟我比了个“死”的动作：“我觉得这次没有办法出院了……。”他劈头丢过来的一句话，换我没有心理准备，一时居然想不到什么话可以回应他。
“我觉得好累好累，可能快连呼吸的力气都没有了！”
我知道他严重地感染，不停地注射抗生素，疲惫、肾功能衰竭等副作用越来越明显了。“活到这把年纪了，我没什么舍不得的事，只希望好好走，不要痛。”
“什么时候才能停止？”他望向我。
我特别跟赵伯确认“停止”的意思？赵伯表示：“感染无法解决，一直用抗生素，但我的身体越来越虚，这样真的比较好吗？我会不会打到死呢？”
我问：“赵伯，你知道不打抗生素的情况吗？”
“以我现在的状况，抗生素好像不是在延长我的生命，只是在延长我的痛苦而已啊。”他很清楚表达了对抗生素延长生命的想法。
“那你跟医师说过吗？”我鼓励他：“赵伯，你可以趁医师查房的时候，跟医师谈一下，你对于治疗计划的想法。”赵伯点点头。病人自己跟主治医师表达，可以让主治医师明确地知道病人自己的想法，才有办法在末期阶段，做自己的主人。
刚好主治医师在附近查房，我先跟主治医师谈一下赵伯的想法，主治医师很积极，还是希望再拼一下，抗生素不要停，说不定有生存机会，他会主动再去说服病人，没想到赵伯还是同意维持现在的治疗，持续使用抗生素。
我很惊讶这个结果！本来想要再跟主治医师讨论，但后来转念，或许对赵伯或任何一位末期病人来说，积极的主治医师也弥补病人在“生存”和“停止”之间拉扯的两难，这本来就很难选择。
用无声的默契，道再见
赵伯的身体已经越来越虚弱了，抗生素、输血交杂在住院的每一天。
他开始不想吃东西，装上鼻胃管后，消化不好、呕吐感明显，赵伯以前很努力地吃东西，他认为要活就要吃，到现在开始不太吃了……，身形也越来越瘦了。
太太看着整个过程很心疼，每次讲起就眼眶泛红，但她也做好心理准备，并来找我询问，后事可以怎么办理？赵伯之前就签过大体捐赠同意书，希望往生后提供大体给医学生或医师做解剖学习之用。
不过，因为赵伯最近开刀，伤口复原等问题，导致后来无法捐赠。太太后来问赵伯关于后事的想法，赵伯只回答一句：“辛苦你了！”太太眼角泛光，属于他俩之间的默契，一个若有似无的答案，对太太来说已经很明确了。
几天后的早晨，太太那天不必去学校陪孙子，于是坐在陪病床和看护聊聊，碰巧安宁共照师来探视，竟然发现赵伯已经没有呼吸了，就像神情轻松地在睡梦中悄悄离开。
太太虽然讶异，但因为早有心理准备，默默地打电话给儿子，也拿出早准备好的衣服，和共照师一起帮赵伯换了。礼仪社员工上来病房，用遗体袋安置好赵伯并盖上往生被，陪着太太下去助念堂。
太太缓慢地说，赵伯选了一个很好的时间离开，他爱家人的方式，就是不麻烦家人。
再次想起，赵伯曾说“想为太太和孙子多活一天！”如今，他把生命的最后一刻，也留给此生的最爱了。
人间安宁 陪爱无悔
病人自主权利法，写下自己的善终期许。
常有人问说：“要怎么善终？”细问之下，每个人对善终的意义都不太一样，但都会有个共同的答案是――“不要痛苦”、“不要拖”。
台湾第一部保障善终权益法令，是在二○○○年订定的《安宁缓和医疗条例》，条文指出：末期病人得依其“本人的意愿书”（预立安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书）或“最近亲属的同意书”（拒绝心肺复甦术同意书），可以不施行心肺复甦术或维生医疗，原施予之心肺复甦术或维生医疗，得予终止或撤除。
然而，《安宁缓和医疗条例》仅限于“末期病人”，非末期但长期意识不清的病人，亦即许多人会说的那种“拖着”的病人，并不包含在内。二○一九年一月六日上路的《病人自主权利法》，或许是一个解套的方法。
这个亚洲第一部以病人为主体的法律――《病人自主权利法》，其中有一个目标是保障病人善终权益，规定了在五种特定的临床条件，可以选择终止、撤除或不施行“维持生命治疗”及“人工营养流体喂养”等。
其中，五种特定的临床条件为：
一、末期病人。
二、处于不可逆转之昏迷状况。
三、永久植物人状态。
四、极重度失智。
五、经中央主管机关公告之病人疾病状况或痛苦难以忍受、疾病无法治愈且依当时医疗水准无其他合适解决方法之情形。
相较于《安宁缓和医疗条例》，《病人自主权利法》不仅增加临床条件，其维持生命治疗更包含了重度感染使用抗生素、输血等医疗措施，以及人工营养及流体喂养。
相较之下，《病人自主权利法》包含的内容更多了。若要签署，意愿人必须是二十岁以上或已婚具完全行为能力者，本人及至少一位二等亲出席，一起去医院“预立医疗照护谘商门诊”就诊，医院核章后，始得签署“预立医疗决定书”，并加注在健保IC卡中。
以赵伯为例，假设签署“预立医疗决定书”注明不施行维持生命的治疗，但赵伯当下向医师表达的意思要继续打抗生素，医师还是会再继续注射，但是，最起码让医师有书面文件得知病人的想法。一旦赵伯昏迷了，就得依照生前签署的“预立医疗决定书”来终止抗生素治疗，保障其最后一线善终权利。
或许看到这里，认为这和想像中的善终画面不一样，好像没有特别保障善终，但试想如果没有签署“预立医疗决定书”，假设成为永久植物人，家属即便主张，医院也无法依“法”撤除维持生命治疗，或是停止人工营养及流体喂养。那么，就真的离善终更远了。
“善终”积极的意思，或许应该是――好好活着、心存善念、身行好事，好好地跟家属沟通，签署好“预立医疗决定书”，做好离别的准备，当面临死亡时，可以更心无罣碍地潇洒离开！
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