77岁老人的教训!拖延高血压,最后不能走!

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关于心血管的重要三个知识!

#高血压 #心梗 #不要拖延治疗

【病例分享】

2018年5月,四川广元某医院心血管内科。

「医生,我爸到底是怎么了,快帮忙看看!」一位中年妇女搀扶着一位老人走进诊室,老人面色苍白,呼吸略显急促。

「坐下说。」

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经瞭解得知,老人姓陈,77岁,六年前被诊断为高血压3级,一直在服降压药,但没有经常量血压。

一年前,陈大爷便不时出现呼吸困难症状,走路走久了或者爬楼梯都不能完成,伴心悸、胸痛、胸部压榨感及濒死感。

在广元市中心医院经冠脉造影显示:左冠状动脉主干末段管壁不规则,前降支开口处及近端次全闭,其余各段及分支未见明显狭窄,可见到有关的侧支循环。右冠状动脉近端闭塞。

最终陈大爷被诊断为「冠心病,陈旧型心肌梗死,高血压3级(很高危)」,予以药物治疗后好转出院。

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一年间,陈大爷病情反復发作,但没有再来医院。

6天前,陈大爷受凉后劳力性呼吸困难加重,伴夜间阵发性呼吸困难,端坐位后可稍缓解。

就诊当天,陈大爷走一小段路之后呼吸困难明显加重,伴心悸、胸闷等,刚好被来探望的女儿看见,于是紧急送医。

进行冠脉造影等检查后,检查结果与一年前一致:冠心病,陈旧型心肌梗死,高血压3级(很高危)。

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多位专家在共同会诊后,制定了陈大爷的治疗方案。

1.患者低密度脂蛋白4.45mmol/L,考虑阿托伐他汀效果不佳,可酌情将抗血脂药物更换为瑞舒伐他汀;

2.改善心肌缺血:短效的硝酸酯类抗心绞痛药物,硝酸异山梨醇酯;患者稍走路活动即犯心绞痛,可建议出门前含服一片硝酸异山梨醇酯;

3. 患者心率70+次/分左右,建议使用β受体阻滞剂,将心率控制在60次/分;

4. 患者射血分数低,可口服地高辛半片qd;

5. 患者血色素98g/L,需警惕,可查血清铁蛋白及便潜血,排除缺铁可能或长期口服阿司匹林引起的慢性失血的可能,如有消化道慢性失血,可口服PPI。

目前陈大爷仍在持续治疗中。

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【病例解析】

指导专家:北京大学第一医院心血管内科主任医师 丁文惠

这位77岁老人的案例,其实是很多冠心病患者的缩影。

据《中国心血管健康与疾病报告2019》当前我国心血管病患病率持续上升,推算得出,心血管病现患人数3.3亿,其中高血压2.45亿,脑卒中1300万,冠心病1100万。但另一方面,大众对心血管病的认知仍有待提高。

因此,本文将就此案例展开,为大家解析其中的心血管病知识点。

知识点一:控制不好高血压,疾病迟早上身

高血压虽然常见,但不代表它就不是大问题,持续血压高可损害心、脑、肾和主动脉等,最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重併发症,比较严重的,可能因此失去生命。

像陈大爷很可能就是因为血压升高导致左心室的负荷明显增加,心肌需血量、需氧量快速增加,从而引起冠状动脉供血明显不足,使心肌发生急性缺血,心肌坏死,最终造成的心梗。

所以,控制好血压很重要。

而高血压是终身性疾病,除了规范治疗以外,定期监测血压也是很重要的,陈大爷就一直不注意监测,所以也不知道自己血压什么情况,对控制血压是不利的。

而定期监测可以帮助患者实时瞭解自己的血压水平,提高治疗依从性,从而更好地控制血压。

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知识点二:长期胸痛需及时就医,不能拖延

心梗,大家都知道,是很凶险的疾病,有的人发病后,甚至还没到医院命就没了,所以学会识别其症状很重要。

其中,胸痛就是此病的典型症状,像文章开头的陈大爷就是出现胸痛,伴发烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感等症状而紧急就医的,所以要多加注意,尤其是下述几种胸痛,十分凶险,要提高警惕:

•夜间时胸痛,此时发病,可能是在冠脉狭窄的基础上存在血管痉挛,新发心绞痛,很容易诱发心梗。

•之前有过心绞痛,近1个月内,胸痛症状加重,发病次数更频繁、范围更广、持续时间更长,也要当心心梗。

•无明显诱因的胸痛,尤其是伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况,警惕心梗。

.突然出现之前都没过的胸闷、乏力、心慌症状,小心心梗。

出现上述表现,高度警惕心梗,最好及时就医。

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而突发心梗如何急救,是另一个需要关注的问题。

心梗发作时,第一时间拨打120,请医生速来抢救或送医院抢治;然后让患者就地平卧,双腿稍微抬高,严禁搬动;如果有家用常备药箱,立即取出硝酸甘油片让病人含化,让病人镇静下来;如果有供氧条件,应立即给予吸氧,然后等待医生到来。

知识点三:心绞痛发作,用准急救药物

心绞痛发作时,正确使用急救药物是非常重要的,最常见的药物有硝酸甘油、速效救心丸等,这些药物都可有效缓解心绞痛。

不过由于作用机制、起效时间、维持时间等不同,所以患者具体使用哪种还需要根据患者情况而定。

像硝酸酯类药物,包括硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、单硝酸异山梨酯:

硝酸甘油:起效时间最快,舌下含服可以立即吸收,生物利用度达80%,舌下给药2~3分钟起效,5分钟就可以发挥最大的效应,持续时间大概在10-30分钟;

硝酸异山梨醇酯:起效时间比上述长,为15~45分钟,舌下含服生物利用度也比较低,为40%~60%。但是药效持续时间长,一次可到2-4小时,所以像陈大爷这种稍微走路活动就犯心绞痛的人,就比较适合,可有效改善心肌缺血以及治疗心臟前负荷过重为主的心衰。

单硝酸异山梨酯:起效慢,不适合急救。

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而硝酸甘油与速效救心丸又该如何选用?

▲由于速效救心丸起效时间没有硝酸甘油快,所以后者可作为冠心病患者心绞痛急性发作的首选急救药物,坐着舌下含服效果最好。

▲如果心绞痛发作时,没有硝酸甘油或者患者不能耐受硝酸甘油或对其过敏,可以用速效救心丸应急。此外,出现过类似「心绞痛」的症状但还没确诊冠心病的人,可以常备速效救心丸来应急。

▲一旦出现心梗,还是需要先打120急救电话。

写在最后:心梗十分凶险,所以我们一定要做好预防,提防先兆,发现异常,及时去医院检查,积极配合医生治疗。

*本文真实病例仅供参考,如需治疗请咨询医生,切勿自行用药

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